“Wees voorzichtig met het gebruik van de nieuwe generatie obesitasmedicatie”, zegt Justin van de Sande. Volgens de bariatrisch chirurg heeft opereren uiteindelijk meer voordelen op zowel het gewicht als de gezondheid.
Bmi
In het Bariatrisch Centrum dat is verbonden aan het Bravis in Bergen op Zoom, ziet Van de Sande vooral patiënten met een bmi van 40 of hoger. (Als voorbeeld: bij een lengte van 1 meter 68 betekent dat een gewicht van ongeveer 115 kilo of meer). Voor deze patiëntengroep vergoeden zorgverzekeraars maagverkleinende operaties. De behandelingen in het Bariatrisch Centrum zijn multidisciplinair.
Medicijnen
Al enkele jaren neemt het gebruik van Ozempic, Wegovy en Mounjaro toe wegens de vermeend spectaculaire resultaten. Deze zogeheten GLP-1 antagonisten verlagen het bloedsuikergehalte en remmen het hongergevoel waardoor mensen snel, vele kilo’s afvallen. Een door Daniëlle Jansen, kort minister van VWS, aan de Tweede Kamer gepresenteerde peiling zou zelfs uitwijzen dat negen op de tien Nederlanders wil dat de nieuwe obesitasmedicijnen voor iedereen beschikbaar komen in het basispakket.
Maar Van de Sande vindt dit te kortzichtig. “Het grootste nadeel van deze medicatie is dat mensen die stoppen 95 procent kans lopen om daarna weer terug te gaan naar hun startgewicht. Terwijl doorgaan met medicatie betekent dat mensen hun hele leven vastzitten aan wekelijkse spuitjes of medicatie.”
Maagoperaties
Voor de patiënten die zich bij het bariatrisch centrum melden, is medicamenteuze behandeling meestal geen volwaardig alternatief. “Operatieve behandelingen zijn duurzamer en hebben een veel beter resultaat. Niet puur op het gewicht, maar ook in termen van algemene gezondheidswinst. Zo is het totale gewichtsverlies na bypass operaties 30 tot 40 procent. Ter vergelijking: het totale gewichtsverlies bij gebruik van Ozempic en andere semaglutides is 10 tot 20 procent, bij gebruik van Mounjaro is het 15 tot 25 procent.
Terugvalkans
De meest uitgevoerde ingrepen zijn op dit moment in Nederland de klassieke gastric bypass, de mini gastric bypass en de sleeve gastrectomie, waarbij een groot stuk van de maag wordt weggehaald. “Beide bypass-procedures hebben een terugvalkans van een op vijftien. Met de terugvalkans bedoelen wij een gewichtstoename ten opzichte van hun laagste gewicht van meer dan 10 procent. Bij mensen met een sleeve is de terugvalkans een op vijf/een op zes.”
Gezond leven
Van de Sande is wat huiverig om altijd te beginnen met alleen medicijnen, omdat daarmee een tussenstap wordt gecreëerd. “Je loopt het risico dat mensen dan te lang wachten en uiteindelijk toch een operatie nodig hebben. Terwijl de effecten van een maagoperatie beter zijn naarmate de patiënt jonger is.” Mensen die desondanks zelf willen beginnen met obesitasmedicatie, raadt Van de Sande aan om dat in elk geval onder begeleiding te doen. “Studies hebben aangetoond dat mensen die medicamenteuze therapie combineren met gezonde voeding en beweging, betere resultaten behalen.”
Obesitasepidemie
Bang om klanten mis te lopen, zijn Van de Sande en zijn collega’s niet. “Wereldwijd zijn er nu meer mensen met overgewicht dan met ondergewicht. Het is met recht een obesitasepidemie. Als je ziet hoeveel mensen er nu baat zouden hebben bij een operatie dan is er sprake van ondercapaciteit. Zolang medicijnen geen volwaardig alternatief vormen, blijven operaties een belangrijke plaats innemen als behandeling.”
